Мы используем файлы cookies для сбора веб-статистики, которая помогает нам улучшить наш сайт
Принять и продолжить

При переливании крови

Любое кровотечение — острое (в результате травмы, массивного желудочно-кишечного или лёгочного кровотечения, осложнений операции или родов) или хроническое (связанное с кровоточивостью из желудочно-кишечного тракта или с обильными менструациями) — всегда повышает риск железодефицитной анемии.

В практике хирурга наиболее частыми источниками кровотечения служат эрозии и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли, дивертикулы различной локализации и другие. Но какой бы ни была причина постгеморрагической анемии, механизм её всегда один: организм теряет железа намного больше, чем может усвоить из пищи. В результате уменьшаются запасы этого микроэлемента, падает насыщение эритроцитов гемоглобином (железосодержащим белком), что неминуемо ведёт к снижению кислородтранспортной функции крови и кислородному голоданию тканей и органов.

Симптомы постгеморрагической анемии зависят от скорости кровопотери. Так, при хроническом кровотечении больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, одышку, приступы сердцебиения, головокружение, головную боль, обмороки, сонливость. Все эти симптомы связаны со сниженной оксигенацией органов и тканей. Нередко к этим проявлениям присоединяются такие жалобы, как сухость и трещины кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса, пристрастие к необычным запахам, недержание мочи при смехе и кашле, и другие признаки, свидетельствующие о дефиците железосодержащих ферментов.

При острой кровопотере пациентов беспокоит выраженная слабость, головокружение, потемнение или мелькание «мушек» перед глазами, сухость во рту и жажда. 

При осмотре такие больные выглядят бледными, у них отмечают частый слабый пульс, сниженное артериальное и венозное давление, учащённое дыхание, угнетение и даже потерю сознания.

Если же человек одномоментно потерял не менее 30% объёма циркулирующей крови в течение 1–2 часов, в этом случае говорят о массивной кровопотере, которая является жизнеугрожающим состоянием и может послужить причиной смерти.

Лабораторные признаки при остром и хроническом кровотечении также различаются. Так, при острой кровопотере уровень гемоглобина в первые часы не отражает тяжесть состояния, а эритроциты имеют нормальную форму, размер и цвет. В связи с этим необходимо в течение 2–4 суток провести повторное исследование. При хроническом кровотечении отмечают низкий цветовой показатель, гипохромию (слабую окрашенность) эритроцитов, микроцитоз (уменьшение размеров эритроцитов), снижение уровня сывороточного железа и ферритина в сыворотке, повышение общей железосвязывающей способности крови.

Лечение

Залогом успеха терапии постгеморрагической анемии служит обнаружение источника и остановка кровотечения. Больным, пережившим острую кровопотерю, проводят трансфузионную терапию — восполняют объём циркулирующей крови с помощью коллоидных и солевых растворов, внутривенно вводят эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму.

Пациенты с хронической постгеморрагической анемией нуждаются в назначении железосодержащих лекарственных препаратов, а интенсивная трансфузионная терапия им не показана. Форму лекарственного средства (для приёма внутрь или инъекционную), оптимальную дозу и продолжительность лечения подбирает врач. При этом он учитывает тяжесть анемии, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Например, при ЖДА I степени (гемоглобин не ниже 90 г/л) оптимальным выбором будут железосодержащие препараты для приёма внутрь, а уровень гемоглобина при удовлетворительном эффекте терапии должен нормализоваться через 3 нед. Затем дозу препарата снижают и продолжают лечение до полного восстановления запасов железа в организме (как правило, 2-3 месяца).

В некоторых ситуациях возникают показания для применения инъекционных форм железа:
  • больному требуется оперативное лечение;
  • в результате кровотечения у пациента развилась тяжёлая ЖДА (гемоглобин менее 70 г/л),
  • лечение средствами для приёма внутрь оказалось неэффективным.

Таким образом, современная медицина предоставляет максимум возможностей для быстрой коррекции ЖДА, вызванной кровопотерей.