Профилактика и лечение железодефицитной анемии у беременных

Мы используем файлы cookies для сбора веб-статистики, которая помогает нам улучшить наш сайт
Принять и продолжить

Профилактикой развития ЖДА у беременных является устранение возможных ее причин и адекватное восполнение физиологических потерь железа.

Согласно рекомендациям ВОЗ, препарат железа в дозе 60 мг в сутки применяют во II и III триместрах беременности и в течение 3 месяцев лактации. Отечественные рекомендации указывают на необходимость приема беременными при нормальных значениях показателей Hb, эритроцитов, гематокрита поливитаминных препаратов для беременных и кормящих, содержащих не менее 20 мг элементарного железа в суточной дозе.

Если у беременной выявлен ЛДЖ, то помимо поливитаминных препаратов в течение 6 недель показан прием 50–100 мг элементарного железа в сутки перорально.

Основные принципы терапии ЖДА:

  • коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа;
  • отказ от попыток ликвидировать наличие дефицита железа путем диетической коррекции;
  • для коррекции ЖДА следует отдавать предпочтение препаратам железа для перорального применения;
  • назначать достаточные дозы на длительный срок;
  • схема и длительность терапии зависит от содержания элементарного железа в препарате и степени дефицита железа;
  • парентеральное введение препаратов железа назначается только по строгим показаниям;
  • не прибегать к гемотрансфузиям без жизненных показаний.

При диагностировании у беременной ЖДА, женщине назначают препарат железа. Предпочтение отдают препаратам железа для перорального приема.

Учитывая особенности патогенеза анемии беременных, в ее лечении применяют, помимо пероральных железосодержащих препаратов, еще парентеральные препараты железа, в отдельных случаях — препараты эритропоэтина и трансфузии эритроцитарной массы.

Наиболее полные рекомендации по проведению ферротерапии у беременных дают европейские и американские ученые.

Препараты железа для перорального приема. Лечение у беременной ЖДА легкой и средней степени тяжести (Hb ≥ 80 г/л) в первом и втором триместрах проводят путем назначения препаратов железа для перорального приема (80–100 мг/день элементарного железа) и фолиевой кислоты (400 мкг/день). После нормализации концентрации Hb рекомендовано продолжать прием препаратов железа в течение как минимум 3 месяцев для пополнения запасов железа.

Препараты железа для внутривенного введения. Назначаются беременным женщинам в следующих случаях:

  • во втором и третьем триместрах женщинам с тяжелой ЖДА (Hb < 80 г/л);
  • при впервые диагностированной ЖДА после 34 недели беременности (часть авторов рекомендует назначение препаратов железа для внутривенного введения всем женщинам в третьем триместре беременности);
  • при отсутствии ответа на терапию препаратами для перорального приема (нет увеличения концентрации Hb на 10 г/л и более через 2 недели или на 20 г/л и более через 4 недели от начала приема), если срок беременности более 14 недель;
  • при непереносимости препаратов железа для перорального приема, если срок беременности более 14 недель.

Для лечения ЖДА ферропрепаратами для перорального приема можно назначать как препараты двухвалентного, так и трехвалентного железа. Препараты трехвалентного железа имеют меньший риск развития побочных эффектов и переносятся лучше, что повышает приверженность пациенток к лечению. Среди препаратов железа для внутривенного введения высокую эффективность и безопасность показал препарат железа карбоксимальтозат.

Назначение препаратов эритропоэтина рекомендуется при тяжелой анемии или анемии средней степени тяжести в случае отсутствия ответа на внутривенные препараты железа из-за неадекватного синтеза и/или нарушения чувствительности рецепторов к эндогенному эритропоэтину (назначается совместно с гематологом).

Трансфузии эритроцитарной массы назначаются всегда строго индивидуально и только в условиях стационара, при этом учитывается наличие выраженного анемического синдрома, тяжесть анемии, срок беременности, сопутствующие заболевания у беременной. В ряде случаев при акушерских кровотечениях трансфузия эритроцитарной массы может предотвратить жизнеугрожающие осложнения. Однако показания к назначению гемотрансфузий строго ограничены за счет высокого риска развития гемотрансфузионных осложнений (даже при условии соблюдения всех правил проведения гемотрансфузий и использовании отмытых и облученных эритроцитов). Наиболее серьезные осложнения, развивающиеся после трансфузии эритроцитарной массы: гемотрансфузионный шок, связанный с несовместимостью по различным эритроцитарным антигенам и гемолизом, другие иммунные реации (острое посттрансфузионное поражение легких, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и т. д.), риск заражения инфекционными заболеваниями (гепатиты, ВИЧ и т. д.).

Список литературы

  1. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков (пособие для врачей) / Под ред. акад. РАН, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой. М., 2015. 76 с.
  2. Muñoz M., Peña-Rosas J. P., Robinson S., Milman N., Holzgreve W., Breymann C., Goffinet F., Nizard J., Christory F., Samama C.M., Hardy J.F. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus Med.2018 Feb; 28(1):22–39.
  3. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2001 (WHO/NHD/01.3). 114 p.
  4. Auerbach M. Commentary: Iron deficiency of pregnancy - a new approach involving intravenous iron. Reprod Health. 2018;15(Suppl 1):96. Published 2018 Jun 22. doi:10.1186/s12978-018-0536-1