Особенности железодефицитной анемии у беременных

Мы используем файлы cookies для сбора веб-статистики, которая помогает нам улучшить наш сайт
Принять и продолжить

Большая часть всех анемий, диагностируемых у женщин во время беременности, — железодефицитные. Беременные женщины, наряду с детьми грудного и раннего возраста, — наиболее уязвимая к развитию дефицита железа часть населения. Это связано с особенностями обмена железа у беременных женщин. Потребность в железе во время беременности значительно возрастает и составляет 800–1200 мг (несмотря на то, что часть железа во время беременности сохраняется за счет отсутствия в этот период менструальных кровопотерь). Увеличение массы циркулирующей крови в период беременности обусловливает расход железа для образования новых эритроцитов. На это расходуется около 500 мг железа, однако это железо остается в организме матери, а теряется железо:

  • которое мать передает ребенку (около 300 мг),
  • входящее в плаценту (около 200 мг),
  • с кровью при родах и в послеродовом периоде (50 мг).

За период лактации женщины теряют более 400 мг железа. Это физиологические потери железа во время беременности и лактации, которые в норме покрываются при соблюдении следующих условий:

  • достаточные запасы железа в организме женщины до беременности,
  • физиологическое течение беременности и родов,
  • полноценный рацион женщины с включением специализированных продуктов питания, обогащенных железом.

Если эти условия не соблюдаются, развивается дефицит железа, причины которого у беременной женщины следующие:

  • повышенные потребности (особенно, при многоплодной беременности),
  • недостаточное потребление железа с продуктами питания,
  • нарушение всасывания железа в кишечнике (воспалительные заболевания ЖКТ),
  • повышенные потери железа (например, акушерские кровотечения).

Одна беременность и лактация без предшествующего дефицита железа, как правило, не приводят к существенному опустошению запасов железа, однако уже вторая беременность, наступившая вскоре после первой, или первая беременность на фоне скрытого дефицита железа приводит к недостатку железа в организме

Еще одной особенностью ЖДА у беременных является то, что помимо абсолютного дефицита железа во время беременности возможно развитие также функционального ДЖ и синдрома депонирования железа. Происходящие в организме женщины во время беременности иммунологические сдвиги, продукция провоспалительных цитокинов делают патогенез анемий беременных более сложным, чем простой ДЖ:

  • неадекватно низкая продукция эритропоэтина по отношению к степени анемии происходит за счет избыточной продукции провоспалительных цитокинов плацентой и гиперэстрогенемии. Происходит ингибирование продукции эритропоэтина в почках, а также нарушение взаимодействия эритропоэтина со специфическими рецепторами, связанное с редукцией рецептора эритропоэтина на поверхности эритроидных клеток костного мозга вследствие избыточной продукции интерферонов и других провоспалительных цитокинов;
  • анемия беременных имеет признаки анемии хронических болезней: повышенная продукция провоспалительных цитокинов приводит к снижению продолжительности жизни эритроцитов, повышенная экспрессия гепцидина (ключевого регулятора обмена железа) приводит к нарушению утилизации железа костномозговыми предшественниками кроветворения и снижению абсорбции железа в тонкой кишке;
  • синдром депонирования железа развивается на фоне системного воспалительного ответа, имеющего место даже для физиологической беременности. Если течение беременности патологическое, процесс значимо усугубляется.

Учитывая все особенности ЖДА у беременных, в ее лечении применяют не только пероральные, но и внутривенные препараты железа, а также в отдельных случаях — препараты эритропоэтина.

Диагностическими критериями ЖДА у беременных являются, помимо снижения концентрации гемоглобина в клиническом анализе крови ниже 110 г/л, еще и биохимические критерии (ВОЗ):

  • концентрация сывороточного железа (СЖ) менее 12,5 мкмоль/л,
  • концентрация сывороточного ферритина менее 30 мкмоль/л,
  • общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) более 69 мкмоль/л.

При выявлении изменений биохимических показателей обмена железа без снижения концентрации гемоглобина у беременной диагностируют латентный дефицит железа (ЛДЖ).

Учитывая возможное увеличение образования провоспалительных цитокинов при беременности, концентрация ферритина может быть нормальной, даже при ЖДА. Может иметь место и обратная ситуация — у женщин во II и III триместрах беременности с достаточными запасами железа снижается уровень сывороточного железа и иногда ферритина за счет быстрой передачи железа через плаценту. В таких ситуациях может помочь определение расчетного показателя — коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ), равного отношению сывороточного железа к ОЖСС, выраженного в процентах. Показатель НТЖ менее 17% свидетельствует о наличии дефицита железа.

Проведение скрининга железодефицитных состояний рекомендуется у женщин в 5–6 недель беременности или в более поздние сроки (при первичном обращении к врачу): определение Hb, эритроцитов, гематокрита, СЖ, НТЖ, СФ.

Список литературы:

  1. Демихов В. Г., Аиари М., Зиновьева Е. Н., Демихова Е. В., Миров И. М., Румянцев А. Г. Применение препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина для лечения анемии беременных. Доктор.Ру. 2016. 5(122). С. 29–35.
  2. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков (пособие для врачей) / Под ред. акад. РАН, проф. А.Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой. М., 2015. 76 с.
  3. Руководство по гематологии: в 3 т. Т. 3. Под ред. А. И. Воробьева. 3-е изд., перераб. и дополн. М.: Ньюдиамед; 2005. 416 с. с ил
  4. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц. РОАГ, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии иперинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава России. М. 2013. 26 с.
  5. Muñoz M., Peña-Rosas J. P., Robinson S., Milman N., Holzgreve W., Breymann C., Goffinet F., Nizard J., Christory F., Samama C. M., Hardy J. F. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus Med.2018 Feb;28(1):22–
  6. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2001 (WHO/NHD/01.3). 114 p.