Специалистам

Мы используем файлы cookies для сбора веб-статистики, которая помогает нам улучшить наш сайт
Принять и продолжить

IHOSPITAL

Мероприятия

31 Мая 2019 Место проведения: Красноярск
21 Июня 2019 Место проведения: Уфа
18 Сентября 2019 - 20 Сентября 2019 Место проведения: Санкт-Петербург

Показать еще

СТАТЬИ

В журнале №1 «Амбулаторный прием» за 2015 г. была опубликована статья «Железодефицитная анемия и латентный дефицит железа в практике терапевта: диагностика и лечение». Ее авторы — сотрудники Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова Н. О. Ховасова и Е. Д. Ларюшкина.

В статье приведены эпидемиология, этиология железодефицита, подходы к диагностике и лечению. Авторы отмечают широкую распространенность дефицита железа среди пациентов врача-терапевта. Среди причин этого патологического состояния лидируют кровопотеря, недостаточное потребление или нарушение всасывания железа, повышенный расход микроэлемента. Одновременно с установлением ведущего этиологического фактора железодефицитной анемии (ЖДА) необходимо назначать препараты железа.

Согласно данным ВОЗ, манифестный и скрытый железодефицит в мире имеют 1,8 млрд и 3,6 млрд человек соответственно.

Диагностика ЖДА не представляет сложностей, поскольку гипогемоглобинемия сопровождается клиническими симптомами, такими как высокая утомляемость, головокружение, одышка, бледность, тахикардия, мышечная слабость, сухость кожи, ангулярный стоматит, атрофические изменения слизистой оболочки пищевода и др.

При рутинном лабораторном исследовании в общем анализе крови выявляют снижение уровня гемоглобина (< 130 г/л у мужчин, < 120 г/л у женщин), среднего объема эритроцитов (< 80 фл), среднего содержания гемоглобина в эритроците (< 24 пг), средней концентрации гемоглобина в эритроците (< 30 г/дл). В мазке крови обнаруживают микро-, анизо- и пойкилоцитоз.

Далее исследуют показатели обмена железа: главным образом ферритин, уровень растворимых рецепторов трансферрина и трансферрин. Повышение ферритина может быть сопряжено с воспалением. При дифференциальной диагностике между ЖДА и анемией хронических заболеваний (АХЗ) достаточно чувствительным критерием является уровень растворимых рецепторов трансферрина (sTfR): при истинном железодефиците концентрация sTfR повышается, а при АХЗ — снижается или остается в норме.

Манифестному железодефициту предшествует латентный (ЛЖД), который также имеет диагностические критерии и требует коррекции.

Наиболее сложно для терапевта — определить точную причину железодефицита. Этиологическая структура ЖДА зависит от пола и возраста.

Например, у молодых женщин наиболее частой причиной железодефицита являются менометроррагии (кровопотеря) или беременность (повышенная потребность). При болезнях пищеварительной системы — хроническое кровотечение и нарушение всасывания.

Среди заболеваний, вызывающих желудочно-кишечные кровотечения, наиболее распространены опухоли толстой кишки, желудка, пищевода, тонкой кишки, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; а нарушение всасывания связано с целиакией, атрофическим гастритом. В старшем возрасте причина ЖДА часто связана с онкологическим заболеванием. Для уточнения источника анемизации прибегают к дополнительным методам: гастро- и колоноскопии. Тем не менее, точную причину анемии удается обнаружить не всегда.

С целью патогенетической терапии ЖДА и ЛЖД назначают препараты железа, которые способствуют не только восстановлению уровня гемоглобина, но и пополнению запасов депо микроэлемента.

При нарушении всасывания, обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, при необходимости быстрой ликвидации железодефицита предпочтение отдают парентеральным препаратам железа, в остальных клинических ситуациях — пероральным.

Во всех пероральных препаратах железо содержится в двух- или трехвалентной форме. Двухвалентное железо входит в состав препаратов в виде соли, хорошо всасывается в ЖКТ и быстрее повышает уровень гемоглобина, однако при приеме таких средств чаще развиваются побочные эффекты: диспепсия, металлический привкус во рту, окрашивание зубов. Кроме того, в процессе преобразований Fe2+ в Fe3+ в организме вырабатываются свободные радикалы, оказывающие повреждающее действие.

В препаратах трехвалентного железа атом Fe3+ связан с белком или полисахаридом, при их приеме реже развиваются побочные эффекты, менее выражено раздражающее действие на слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ, нет взаимодействия с другими лекарственными препаратами и пищей, а также отсутствует риск передозировки железа и оксидативный стресс.

Железо (III) гидроксид полимальтозат структурно напоминает белок ферритин. Полимальтозная оболочка позволяет комплексу растворяться в широком диапазоне pH, что необходимо для терапевтического действия препарата. Препарат не менее эффективен, чем средства на основе двухвалентного железа, но обладает лучшим профилем безопасности. Кроме того, на лекарственном рынке представлены разные лекарственные формы, что позволяет подобрать наиболее удобный вариант для пациентов с железодефицитом, тем самым увеличив комплаентность.

Антианемическая терапия препаратами железа должна продолжаться как минимум 3–6 мес. после нормализации гемоглобинемии (в половинной дозе).

Отменить железосодержащее средство можно только после нормализации всех показателей обмена железа и при условии устранения причины железодефицита. Если причина неустранима, то прием препарата железа продолжают длительно курсами (возможно, всю жизнь).

Источник: Ховасова Н. О., Ларюшкина Е. Д. Железодефицитная анемия и латентный дефицит железа в практике терапевта: диагностика и лечение // Амбулаторный прием. 2015. Т. 1. № 1 (1). С. 6–9.

Вы можете узнать больше интересной информации в разделе FAQ