Специалистам

Мы используем файлы cookies для сбора веб-статистики, которая помогает нам улучшить наш сайт
Принять и продолжить

IHOSPITAL

Мероприятия

17 Мая 2019 - 18 Мая 2019 Место проведения: Санкт-Петербург

Показать еще

СТАТЬИ

В журнале «Фарматека» № 13 за 2012 год опубликован актуальный обзор профессора кафедры терапии и профболезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Д. Т. Абдурахманова «Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта». В статье представлен обширный спектр проблем, связанных с железодефицитной анемией (ЖДА) при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Особое внимание уделено препарату карбоксимальтозата железа Феринжект®, который широко применяют в составе комплексной терапии таких пациентов.

В организме взрослого человека содержится 3,5–4 г железа: основная часть (2,5 г) в составе гемоглобина эритроцитов (функциональная фракция), значительная часть депонирована в виде ферритина (0,5−1,0) или входит в состав ферментов (0,4) и небольшое количество микроэлемента (0,003−0,007 г) связано с трансферрином (транспортная фракция).

Ежедневно в организме абсорбируется только 1−2 мг от железа, поступающего с пищей, и столько же выводится при слущивании эпителиальных клеток ЖКТ. В случае развития железодефицита абсорбция микроэлемента повышается, при избытке — снижается. Основную роль в регуляции всасывания играет гепсидин.

Запасы железа в организме демонстрирует уровень ферритина. Его снижение свидетельствует о железодефиците, а повышенный уровень — о возможном воспалении (в сочетании с увеличенной СОЭ, уровнем С-реактивного белка), злокачественном процессе или о перегрузке микроэлемента в организме. Нормальный уровень ферритина у взрослого человека — 30−300 нг/мл.

Дефицит железа развивается по трем основным причинам: недостаточное поступление с пищей или повышенная потребность, нарушенное всасывание в кишечнике и хроническая кровопотеря. По данным ВОЗ, лидирует алиментарный фактор, но в клинической практике в качестве причины чаще встречаются кровотечения, прежде всего из желудочно-кишечного тракта.

В клинической картине преобладают проявления циркуляторно-гипоксического (бледность кожи, утомляемость, головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тахикардия и др.) и сидеропенического (глоссит, ангулярный стоматит, изменение вкуса и др.) синдромов. Анемия может протекать бессимптомно, поскольку организм неплохо адаптируется к дефициту железа.

Лабораторная диагностика ЖДА основана на выявлении в общем анализе крови сниженного уровня гемоглобина (Hb), микроцитоза и гипохромии эритроцитов. Верифицировать железодефицитный характер анемии позволяет сниженный показатель насыщения трансферрина железом (< 20 %) и уменьшение содержания железа (< 50 мкг/дл), а также ферритина (< 15 нг/мл) сыворотки. Клинико-лабораторные проявления анемии (главным образом гипогемоглобинемия) развиваются при потере организмом не менее 20–30 % запасов железа.

ЖДА следует отличать от анемии хронических заболеваний и талассемии.

Кроме того, врачу следует помнить о возможности смешанных форм анемии (например, железодефицит в сочетании с недостаточностью витамина В12, В9, или с анемией хронического воспаления).

При болезнях желудочно-кишечного тракта анемия часто осложняет течение основного заболевания в связи с нарушенным всасыванием, воспалительными процессами в слизистой оболочке кишечника, но в основном в связи с кровотечением (30−50%). Для выявления хронической геморрагии проводят анализ кала на скрытую кровь (тест положителен при потере более 10 мл/сут), данные эндоскопического исследования. Причинами кровотечения наиболее часто являются онкологические процессы, язвенное поражение слизистой оболочки ЖКТ, болезнь Крона, язвенный колит, при этом следует иметь в виду возможное сочетание этиологических факторов.

Терапию ЖДА следует начинать с обнаружения и устранения причины недостаточности железа, а непосредственно антианемические мероприятия включают в себя назначение железосодержащих средств.

Ежедневная лечебная доза элементарного железа для взрослых составляет в среднем 100–200 мг в 2–3 приема per os. При хорошей переносимости на 7–10-й день происходит ретикулоцитарный криз, через 3−4 нед. уровень гемоглобина увеличивается на 20 г/л. После нормализации гемоглобинемии следует принимать препараты перорального железа в половинной дозе еще в течение 3−6 мес (до насыщения трансферрина железом более 30% и концентрации ферритина 50 нг/мл).

Причинами неэффективности пероральных форм препаратов железа считают неправильный диагноз, недостаточную дозу средства; сохранение причин анемии (геморрагия, воспаление), развитие побочных эффектов, снижающих комплаенс, прием продуктов питания или лекарственных средств, тормозящих всасывание железа, преждевременную отмену терапии, рефрактерность анемии к лечению, подавление костномозгового кроветворения, недостаточность витаминов В12 и фолиевой кислоты.

Кроме того, выделяют типично «гастроэнтерологические» причины неуспешности терапии — сниженную секрецию соляной кислоты, резекцию желудка или тонкой кишки; колонизацию Helicobacter pylori. В этих ситуациях и ряде других показана парентеральная терапия.

Наиболее частый побочный эффект при парентеральном введении препаратов железа (особенно содержащих декстран) — тяжелые аллергические реакции. Этот риск минимален при назначении сахарата железа и железа карбоксимальтозата (Феринжект®).

В 2011 г. опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования применения железа пациентами с ЖДА на фоне воспалительных заболеваний кишечника (n=485). В работе сравнили эффективность и безопасность нового режима фиксированной дозы железа карбоксимальтозата (Феринжекта®) и индивидуально рассчитываемых доз сахарата железа. Оба препарата хорошо переносились, к 12-й неделе исследования улучшали качество жизни пациентов, но у больных группы Феринжекта® ответ на антианемическую терапию был более выражен: уровень гемоглобина нормализовался у 72,8 % больных, пролеченных Феринжектом®, и у 61,8% пациентов из группы сахарата железа.

Источник: Абдурахманов Д. Т. Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Журнал Фарматека. 2012. № 13.

Вы можете узнать больше интересной информации в разделе FAQ